Sistema de informação em saúde

• Anotações de enfermagem
• Anotação não feita é informação perdida
• Deve ser claro e objetivo nas informações
• Seja fiel a realidade
• Evite o uso de gírias e abreviações
• A narração deve contar os fatos em ordem cronológica
• Descrever o estado emocional e físico do paciente
• Aspectos biopsicosocioespirituais do peciente
  (BIO PSICO SOCIO ESPIRITUAIS
  BIO = alimentação, sono, sinais, sintomas
  PSICO = alteração de humor
  SOCIO = relacionamento interpessoal
  ESPIRITUAIS = medo da morte, vida religiosa)
• Evitar rasuras (liquid paper)
• Use terminologia médica
• Todos os cuidado prestados ao paciente, caneta azul para o plantão do dia e caneta vermelha para o plantão da noite
• Ouça o paciente para lhe dar a oportunidade de expor o seu estado
• O mais importante não é notar e sim anotar as observações
• No final assine e carimbe.

Homônimos x Parônimos(dificuldades da língua)